Si no sabes gritar...NO GRITES!! Patologías vocales

Voy a mostraros algunas imágenes de laringes con diferentes patologías, que ademas de síntomas subjetivos, también tienen síntomas objetivos, ya que la voz cambia y las estructuras también cambian, apareciendo algunos invitados que no deberían estar ahí normalmente. Sólo os enseñaré los más habituales, porque sino nos extenderíamos demasiado y no terminaríamos nunca.

1. Nódulos vocales: 

Clínica	Exploración	Actitud y consejos	Evolución
Disfonía persistente convoz áspera Predominio vespertino Relación con abuso vocal y la actividad docente Mejora con el reposo vocal Se da más en mujeres de edad media y niños	Laringoscopia indirecta:   - Formaciones simétricas en punta en el tercio anterior de los pliegues vocales - Color blanquecino o rosado Cuello   - Tensión muscular y rigidez	Medidas de higiene vocal Rehabilitación logopédica Antiinflamatorios Microcirugía laríngea en casos seleccionados	Mejoría Recidivas frecuentes si persisten hábitos Actitud de sobreesfuerzo vocal No degeneran

2. Pólipos

Clínica	Exploración	Actitud y consejos	Evolución
Disfonía intermitente o continua con voz bitonal Predominio vespertino Relación con abuso vocal e irritantes locales Predominio en varones jóvenes Actividad laboral con exigencia vocal	Laringoscopia indirecta:   - Formación redondeada pediculada o sesil en 1/3 anterior de un pliegue vocal - Aspecto edematoso o angiomatoso Cuello   - Tensión muscular y rigidez	Medidas de higiene vocal Microcirugía laríngea Rehabilitación logopédica	Curación Mejoría Recidivas poco frecuentes Actitud de sobreesfuerzo vocal No degeneran

3. Edema de Reinke

              

 

Clínica	Exploración	Actitud y consejos	Evolución
Disfonía de larga evolución con vozgrave sobre todo matutina Disnea ocasional Relación con abuso del tabaco Predominio en varones de 50-60 años, pero aumenta la incidencia en mujeres Relación con reflujo gastro-esofágico	Laringoscopia indirecta:   - Irritación y edema organizado en forma de bolsas en los 2/3 anteriores de ambos pliegues - Defecto de cierreposterior - Aspecto gelatinoso o rojizo	Medidas de higiene vocal Protectores gástricos Microcirugía laríngeacon incisión y aspirado del edema en 1 ó 2 intervenciones Supresión absoluta deltabaco Rehabilitación logopédicaocasionalmente	Mejoría Recidivas si persisten hábitos tabáquicos Riesgo de cicatrices vocales No degeneran aunque se asocian a laringitis crónicas

4. Parálisis vocal

Clínica	Exploración	Actitud y consejos	Evolución
Disfonía con vozbitonal y aérea Tos ineficaz con aspiraciones ydisnea Relación con cirugía del tiroides, torácica o de base craneal A veces con catarro de vías altas Asociada a procesos neumológicos, esofágicos y neurológicos	Laringoscopia indirecta:   - Pliegue inmóvil en posición de aproximación o separación - Unilateral aunque a veces bilateral - Aspecto atrófico y acortado del pliegue en casos tardíos A veces exploración neurológica alterada (otros nervios craneales, simpático)	Hay que descartarneoplasias en pulmón, esófago, tiroides, laringe y faringe Medidas de higiene vocal Rehabilitación vocal en casos benignos o traumáticos Fonocirugía para buscar el cierre o la apertura glótica	Mejoría espontánea en las unilaterales Invalidante en formas bilaterales por disnea y aspiraciones Mejoría con tratamientos médicos y quirúrgicos en las formas benignas Las formas malignas tienen un pronóstico ominoso y los tratamientos deben ser conservadores

5. Tumores laringeos

 

Clínica	Exploración	Actitud y consejos	Evolución
Disfonía con voz áspera, persistente y progresiva de meses en lesiones glóticas Odinofagia, sensación de cuerpo extraño y otalgia en lesiones supraglóticas Hemoptisis, disnea y aparición de bultos cervicales Exposición al tabaco y alcohol Predominio en varones de 60-65 años	Laringoscopia indirecta:   - Neoformación vegetante, infiltrante o ulcerada que afecta la laringe o zonas adyacentes Cuello:   - A veces adenopatías uni o bilatereales	Remitir al ORL para confirmación clínica,histopatológica , TAC y tratamiento Cirugía laríngea yvaciamiento cervicalmás radioterapia Traqueostomía provisional o definitiva con cánula cerrada o fenestrada según la técnica	Hacer seguimientoperiódico Supervivencia del 60-70% a los 5 años en relación con el TNM En laringuectomía supraglótica hay querehabilitar la deglución En laringuectomía totalhay que rehabilitar la voz En cordectomías hay que rehabilitar la voz con ejercicios de tono Riesgo de segundos tumores primarios

  

  Se ha repetido varias veces el concepto de higiene vocal, esto es algo a lo que los logopedas damos mucha importancia, y con lo que solemos ser bastante pesados, se trata de una seria de acciones que debemos llevar a cabo en nuestra vida diaria para lograr el buen funcionamiento de la voz y evitar futuros problemas. Estas son las pautas:

      PAUTAS DE HIGIENE VOCAL

• No gritar.
• No hablar mucho, alto ni rápido.
• Evitar el tono agudo y el susurro.
• Hablar lento haciendo pausas entre las frases para llenar los pulmones de aire.
• Si se hace abuso vocal, extremar lo dicho anteriormente.
• El picor de "garganta" es la señal de alarma del sobreesfuerzo vocal.
• En caso de picor resulta beneficioso tomar un trago de agua.
• Es muy perjudicial carraspear y toser en seco para "aclarar" la "garganta".
• Si es posible tratar de respirar por la nariz y no por la boca.
• No fumar, evitando ambientes cerrados con mucho humo y/o muy ruidosos.
• Evitar los ambientes secos, fríos o muy calientes, en especial los cambios bruscos de temperatura.
• No beber alcohol, restringiendo en lo posible el café.
• Evitar bebidas y comidas a temperaturas extremas y muy picantes.
• Mantener el cuello recto, estirado y relajado con los hombros reposados y los brazos a lo largo del tórax.
• Ejercicios suaves de rehabilitación cervical.
• Beber abundantes líquidos (2 litros de agua/día).
• Hacer sesiones de vahos con agua y eucalipto (20 minutos/ 12 horas).
• En postoperados de Patología Laríngea (nódulos, pólipos y edemas) recomendamos reposo vocal absoluto durante 5 días y posteriormente reposo relativo otros 5 días.

 

Os dejo la dirección de una web que manejamos bastante durante la carrera y donde se pueden ver fotografías y videos. De este web he sacado las tablas que acompañan cada fotografía, con ellas será más fácil haceros una idea de qué es cada cosa.

http://www10.uniovi.es/wellpath/es/contenidos/cursos/Otorrino/inicio/index.htm