martes, 25 de junio de 2013

Si no sabes gritar...NO GRITES!! Patologías vocales

Voy a mostraros algunas imágenes de laringes con diferentes patologías, que ademas de síntomas subjetivos, también tienen síntomas objetivos, ya que la voz cambia y las estructuras también cambian, apareciendo algunos invitados que no deberían estar ahí normalmente. Sólo os enseñaré los más habituales, porque sino nos extenderíamos demasiado y no terminaríamos nunca.




1. Nódulos vocales: 


Clínica
Exploración
Actitud y consejos
Evolución
Disfonía persistente convoz áspera
Predominio vespertino
Relación con abuso vocal y la actividad docente
Mejora con el reposo vocal
Se da más en mujeres de edad media y niños
Laringoscopia indirecta:
 -
Formaciones simétricas en punta en el tercio anterior de los pliegues vocales
-
Color blanquecino o rosado
Cuello
 -
Tensión muscular y rigidez
Medidas de higiene vocal
Microcirugía laríngea en casos seleccionados
Mejoría
Recidivas frecuentes si persisten hábitos
Actitud de sobreesfuerzo vocal
No degeneran



2. Pólipos


Clínica
Exploración
Actitud y consejos
Evolución
Disfonía intermitente o continua con voz bitonal
Predominio vespertino
Relación con abuso vocal e irritantes locales
Predominio en varones jóvenes
Actividad laboral con exigencia vocal
Laringoscopia indirecta:
 -
Formación redondeada pediculada o sesil en 1/3 anterior de un pliegue vocal
-
Aspecto edematoso o angiomatoso
Cuello
 -
Tensión muscular y rigidez
Medidas de higiene vocal
Curación
Mejoría
Recidivas poco frecuentes
Actitud de sobreesfuerzo vocal
No degeneran

3. Edema de Reinke

 

Clínica
Exploración
Actitud y consejos
Evolución
Disfonía de larga evolución con vozgrave sobre todo matutina
Disnea ocasional
Relación con abuso del tabaco
Predominio en varones de 50-60 años, pero aumenta la incidencia en mujeres
Laringoscopia indirecta:
 -
Irritación y edema organizado en forma de bolsas en los 2/3 anteriores de ambos pliegues
-
-
Aspecto gelatinoso o rojizo
Medidas de higiene vocal
Microcirugía laríngeacon incisión y aspirado del edema en 1 ó 2 intervenciones
Supresión absoluta deltabaco
Mejoría
Recidivas si persisten hábitos tabáquicos
Riesgo de cicatrices vocales
No degeneran aunque se asocian a laringitis crónicas

4. Parálisis vocal


Clínica
Exploración
Actitud y consejos
Evolución
Disfonía con vozbitonal y aérea
Tos ineficaz con aspiraciones ydisnea
Relación con cirugía del tiroides, torácica o de base craneal
A veces con catarro de vías altas
Asociada a procesos neumológicos, esofágicos y neurológicos
Laringoscopia indirecta:
 -
Pliegue inmóvil en posición de aproximación o separación
-
Unilateral aunque a veces bilateral
-
Aspecto atrófico y acortado del pliegue en casos tardíos
A veces exploración neurológica alterada (otros nervios craneales, simpático)
Hay que descartarneoplasias en pulmón, esófago, tiroides, laringe y faringe
Medidas de higiene vocal
Rehabilitación vocal en casos benignos o traumáticos
Fonocirugía para buscar el cierre o la apertura glótica
 
Mejoría espontánea en las unilaterales
Invalidante en formas bilaterales por disnea y aspiraciones
Mejoría con tratamientos médicos y quirúrgicos en las formas benignas
Las formas malignas tienen un pronóstico ominoso y los tratamientos deben ser conservadores


5. Tumores laringeos

 

Clínica
Exploración
Actitud y consejos
Evolución
Disfonía con voz áspera, persistente y progresiva de meses en lesiones glóticas
Odinofagia, sensación de cuerpo extraño y otalgia en lesiones supraglóticas
Hemoptisis, disnea y aparición de bultos cervicales
Exposición al tabaco y alcohol
Predominio en varones de 60-65 años
Laringoscopia indirecta:
 -
Neoformación vegetante, infiltrante o ulcerada que afecta la laringe o zonas adyacentes
Cuello:
 -
A veces adenopatías uni o bilatereales
Remitir al ORL para confirmación clínica,histopatológica TAC y tratamiento
Traqueostomía provisional o definitiva con cánula cerrada o fenestrada según la técnica
Hacer seguimientoperiódico
Supervivencia del 60-70% a los 5 años en relación con el TNM
En laringuectomía supraglótica hay querehabilitar la deglución
En laringuectomía totalhay que rehabilitar la voz
En cordectomías hay que rehabilitar la voz con ejercicios de tono

  
  Se ha repetido varias veces el concepto de higiene vocal, esto es algo a lo que los logopedas damos mucha importancia, y con lo que solemos ser bastante pesados, se trata de una seria de acciones que debemos llevar a cabo en nuestra vida diaria para lograr el buen funcionamiento de la voz y evitar futuros problemas. Estas son las pautas:


      PAUTAS DE HIGIENE VOCAL
  • No gritar.
  • No hablar mucho, alto ni rápido.
  • Evitar el tono agudo y el susurro.
  • Hablar lento haciendo pausas entre las frases para llenar los pulmones de aire.
  • Si se hace abuso vocal, extremar lo dicho anteriormente.
  • El picor de "garganta" es la señal de alarma del sobreesfuerzo vocal.
  • En caso de picor resulta beneficioso tomar un trago de agua.
  • Es muy perjudicial carraspear y toser en seco para "aclarar" la "garganta".
  • Si es posible tratar de respirar por la nariz y no por la boca.
  • No fumar, evitando ambientes cerrados con mucho humo y/o muy ruidosos.
  • Evitar los ambientes secos, fríos o muy calientes, en especial los cambios bruscos de temperatura.
  • No beber alcohol, restringiendo en lo posible el café.
  • Evitar bebidas y comidas a temperaturas extremas y muy picantes.
  • Mantener el cuello recto, estirado y relajado con los hombros reposados y los brazos a lo largo del tórax.
  • Ejercicios suaves de rehabilitación cervical.
  • Beber abundantes líquidos (2 litros de agua/día).
  • Hacer sesiones de vahos con agua y eucalipto (20 minutos/ 12 horas).
  • En postoperados de Patología Laríngea (nódulos, pólipos y edemas) recomendamos reposo vocal absoluto durante 5 días y posteriormente reposo relativo otros 5 días.
 
Os dejo la dirección de una web que manejamos bastante durante la carrera y donde se pueden ver fotografías y videos. De este web he sacado las tablas que acompañan cada fotografía, con ellas será más fácil haceros una idea de qué es cada cosa.

 

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