Voy a mostraros algunas imágenes de laringes con diferentes patologías, que ademas de síntomas subjetivos, también tienen síntomas objetivos, ya que la voz cambia y las estructuras también cambian, apareciendo algunos invitados que no deberían estar ahí normalmente. Sólo os enseñaré los más habituales, porque sino nos extenderíamos demasiado y no terminaríamos nunca.
Se ha repetido varias veces el concepto de higiene vocal, esto es algo a lo que los logopedas damos mucha importancia, y con lo que solemos ser bastante pesados, se trata de una seria de acciones que debemos llevar a cabo en nuestra vida diaria para lograr el buen funcionamiento de la voz y evitar futuros problemas. Estas son las pautas:
PAUTAS DE HIGIENE VOCAL
No gritar.
No hablar mucho, alto ni rápido.
Evitar el tono agudo y el susurro.
Hablar lento haciendo pausas entre las frases para llenar los pulmones de aire.
Si se hace abuso vocal, extremar lo dicho anteriormente.
El picor de "garganta" es la señal de alarma del sobreesfuerzo vocal.
En caso de picor resulta beneficioso tomar un trago de agua.
Es muy perjudicial carraspear y toser en seco para "aclarar" la "garganta".
Si es posible tratar de respirar por la nariz y no por la boca.
No fumar, evitando ambientes cerrados con mucho humo y/o muy ruidosos.
Evitar los ambientes secos, fríos o muy calientes, en especial los cambios bruscos de temperatura.
No beber alcohol, restringiendo en lo posible el café.
Evitar bebidas y comidas a temperaturas extremas y muy picantes.
Mantener el cuello recto, estirado y relajado con los hombros reposados y los brazos a lo largo del tórax.
Ejercicios suaves de rehabilitación cervical.
Beber abundantes líquidos (2 litros de agua/día).
Hacer sesiones de vahos con agua y eucalipto (20 minutos/ 12 horas).
En postoperados de Patología Laríngea (nódulos, pólipos y edemas) recomendamos reposo vocal absoluto durante 5 días y posteriormente reposo relativo otros 5 días.
Os dejo la dirección de una web que manejamos bastante durante la carrera y donde se pueden ver fotografías y videos. De este web he sacado las tablas que acompañan cada fotografía, con ellas será más fácil haceros una idea de qué es cada cosa.
En el post de hoy, voy a tocar un tema más amplio que un trastorno en si mismo. Hoy toca hablar de la Voz.
Todos sabemos lo que es la voz, pero no todos conocemos lo que ocurre para que nuestra voz salga fuera de la laringe y nos permita comunicarnos, ni los componentes que lo hacen posible.
La voz se define como un mecanismo de transmisión del lenguaje oral. Es un sonido que se origina en la laringe y se modifica por las cavidades de resonancia y que se proyecta al exterior del cuerpo mediante un apoyo abdominal. La voz tiene unas cualidades que son diferentes en cada ser humano, que son una seña de identidad personal que la hace única: Intensidad, Tono y Timbre.
Para que nuestra voz salga en perfectas condiciones, es vital tener una buena respiración, ya que se necesita una coordinación entre la mecánica respiratoria y los músculos de la laringe.
El aparato vocal consta de tres partes:
Fuelles: es necesario que exista un impulso, una presión subglótica que genere el aire suficiente para que las cuerdas vocales vibren. En esta presión intervienen varios grupos musculares según el tipo de voz que queramos conseguir: voz hablada, voz a mayor intensidad,grito....
Vibrador: LARINGE: es el extremo superior del tubo traqueal y conecta con la faringe. Está formada por cartílagos (unidos entre sí por ligamentos y fascias),músculos intrínsecos(tensores, abductores y aductores) recubiertos por una membrana mucosa que se puede irritar cuando existe alguna alteración de la voz (obligando a toser y carraspear) y músculos extrínsecos que unen la laringe con los órganos próximos costituyendo el Aparato suspensor de la laringe (vital para realizar el movimiento de ascenso de la misma, que necesitamos para hablar)
En la laringe encontramos las Cuerdas Vocales, formadas por un músculo Aductor ( el tiroaritenoideo inferior) y su ligamento, así como de la mucosa que lo recubre. Las cuerdas vocales nos permiten tanto respirar, como hablar, gracias a que están unidas por delante y pueden aproximarse y vibrar (para fonar) o separarse para respirar.
Por encima de ellas está la epiglotis, que actúa como tapadera para que no entren los alimentos.
Resonadores: son las cavidades que atraviesa el sonido antes de salir al exterior y que le aportan el timbre. Son la faringe, la cavidad oral (lengua, velo, dientes, labios) las fosas nasales y los senos paranasales.
Nuestra voz, si no la cuidamos bien, puede enfermar. Vamos a ver las diferencias:
VOZ SANA
VOZ ENFERMA
Timbre agradable
Timbre alterado
Intensidad Variada
Intensidad limitada
Tono adaptado a las características personales (edad, sexo)
Extensión tonal reducida
Capacidad de adaptación a diferentes contextos
Limitada capacidad de adaptación
Técnica vocal suficiente
Técnica vocal insuficiente
Buen estilo de vida y ajuste personal
Mal estilo de vida y desajuste
Comodidad vocal
Síntomas subjetivos (dolor, molestia)
Comportamientos de moderación
Comportamientos de moderación insuficientes
Cuando nuestra voz está enferma, hablamos de Disfonía, que es un trastorno de las cualidades de la voz (tono, intensidad, timbre) por diversas causas, ya sean intrínsecas o extrínsecas.
La más habitual es la disfonía funcional, debida a un mal funcionamiento vocal o defecto en el cuidado de nuestra voz.
En ocasiones, un simple catarro, puede llevarnos a un problema grave de voz, si caemos en el Círculo Vicioso de Sobreesfuerzo vocal:
Si nuestra voz no va bien, empujamos aumentando la tensión y el esfuerzo que desequilibran el sistema vocal, pierde coordinación, aumenta la tensión facial y fonoarticulatoria, etc, produciendo un riesgo, ya que al aumentar la eficacia reforzamos la mala conducta y además se disminuye el rendimiento por la fatiga y el esfuerzo. Tras esto aparecen los síntomas:
- Subjetivos: dolor en la laringe, sensación de cuerpo extraño, necesidad de carraspeo, escozor, sequedad,opresión, rigidez y dolor del cuello, fatiga vocal al hablar...
- Objetivos: voz disfónica, intensidad, tono y timbre alterados.
En el próximo post, os mostraré los tipos de trastornos vocales que pueden aparecer sino cuidamos como debemos nuestra voz.
Hoy vamos a hablar de un trastorno que, a diferencia de muchos de los anteriores, tiene solución; la Deglución atípica. Para explicar este trastorno, primero debemos saber qué quiere decir deglución y cómo debe ser la forma correcta de deglutir. Lo explicaré de forma que pueda entenderse perfectamente, evitando términos técnicos y sin entrar en demasiados músculos y válvulas que intervienen. La deglución es un acto motor automático, en el que actúan músculos respiratorios y del aparato gastrointestinal, cuya finalidad es el transporte del bolo alimenticio (comida) al estómago y la limpieza del aparato respiratorio, lo que viene siendo alimentarse por vía oral. La deglución tiene varias fases, algunas voluntarias y otras involuntarias:
Fase de anticipación: es involuntaria y en ella se produce una estimulación sensorial: comenzamos a segregar saliva y vamos anticipando el acto deglutorio. Esta fase se produce gracias a los olores, al ver la comida, tocarla...
Fase Oral preparatoria: en este momento se produce la apertura de la boca para la introducción del alimento y su posterior manipulación y mezcla con la saliva, la masticación y finalmente, la colocación del bolo (ya formado) en la lengua. Esta fase es voluntaria.
Fase Faringea: Esta fase ya es involuntaria. Es el transporte del bolo desde la parte superior de la lengua hasta el esófago. En este momento el bolo contacta con el velo del paladar (la parte más elevada y retrasada de la boca, cerquita de la campanilla) y se produce el reflejo de deglución (es un punto de no retorno, cuando se desencadena el reflejo, el alimento comienza su carrera hacia el estómago).
Fase Esofágica: esta fase también es involuntaria y comienza cuando el bolo (alimento) entra en el esófago gracias a la relajación de los músculos de la faringe, que permiten su paso.
Todos sabemos, que por la boca realizamos varias funciones, tanto la alimentación como la respiración. Pues bien, para evitar problemas graves, nuestro cuerpo, que es muy sabio, tiene un sistema que durante la deglución, evita que el alimento se equivoque de cavidad y se dirija a los pulmones. Esto es gracias a la epiglotis, una válvula que funciona como tapa de la laringe, para que el alimento vaya hacia el esófago y no hacia la laringe.
Una vez explicado este proceso, que parece muy sencillo, debo recalcar, que durante estos procesos, cada estructura que interviene, debe hacerlo de una determinada manera; es decir, para que exista una correcta deglución, la lengua, los labios, los dientes...deben presentar una correcta posición y movimientos.
Si este no es el caso, hablamos de Deglución Atípica, que se define como aquellos movimientos compensatorios que se desencadenan por la inadecuada actividad lingual en el acto de deglutir en la fase oral.
En muchos de los casos, la deglución atípica, se produce con una interposición lingual anterior o lateral, es decir, la lengua realiza mucha presión sobre los dientes (lo que provoca a largo plazo una malformación en la dentadura que se traduce a su vez, en dificultades para articular determinados fonemas al hablar). También existen otros "tipos" de deglución atípica:
con presencia de la musculatura periorbicular: se realiza la deglución con ayuda de los labios, se observa mucha tensión en los labios, mejillas y mentón (el paciente, necesita ayudarse de estos músculos para conseguir la fuerza para llevar el bolo al velo del paladar)
interposición del labio inferior: en estos casos se introduce el labio inferior hacia la boca para ayudarse con su fuerza al transporte.
incorrecta contracción del masetero: durante la fase voluntaria, hay ciertos músculos que se contraen un corto periodo de tiempo y luego vuelven a relajarse, uno de ellos es el masetero.
movimientos de cabeza: los movimientos de cabeza en la deglución, casi siempre con el estiramiento de los músculos del cuello, se relacionan con la mala masticación. Si tras la masticación, el bolo es grande o poco homogeneo, tiene dificultades para pasar a la faringe, por lo que se lleva la cabeza hacia atrás para abrir más el espacio de paso.
con ruidos: aparecen por el exceso de fuerza que realiza el dorso de la lengua
con residuos: cuando después de tragar, permanecen residuos del alimento en la boca, suele deberse a que el músculo de la mejilla (buccinador) es hipótonico y permite que el alimento se quede ahí durante la formación del bolo.
En la mayoría de los casos con deglución atípica, es necesario el uso de ortodoncia, y muchas veces es el propio dentista, el que detecta la existencia de la deglución atípica. En estos casos, es necesario corregir primero la forma de deglución acudiendo al logopeda, ya que si no se corrige,una vez le hayan quitado la ortodoncia, la deglución seguirá siendo atípica y volverán a presentarse las alteraciones.
¿Cómo sé si mi hijo tiene deglución atípica?
Estas son algunas características:
- Tiene dificultad para que el alimento se compacte en la boca
- lengua ancha, grande y torpe
- escupe mientras habla o acumula saliva en las comisuras de la boca
-babea
-dificultad al tragar pastillas
- realiza movimientos de cabeza o ruidos al tragar
-la lengua sale de la boca en posición de reposo
- es respirador bucal
- al cerrar la boca los dientes no encajan
- puede tener dificultades con determinados fonemas: p,m,t, etc
En cuanto a la intervención, consistirá en conseguir que los músculos periorales adquieran el tono adecuado y la fuerza necesaria.
Enseñarle el correcto patrón de deglución y las posiciones de reposo de cada estructura.
Aunque así explicado, parezca un tratamiento sencillo, éste sólo puede llevarlo a cabo un logopeda, es importante que estemos seguros de dónde llevamos a nuestros hijos, o a qué profesionales acudimos nosotros mismos, debemos ser conscientes del gran intrusismo que existe en esta profesión, y no todos estamos preparados para las mismas alteraciones.
Hoy seguimos con otra enfermedad de las denominadas "raras", el Síndrome de Rett. El Síndrome de Rett es una patología del desarrollo neurológico, de causa genética, que afecta principalmente a las niñas y muy rara vez a los niños. A menudo, esta enfermedad es erróneamente diagnosticada como autismo, parálisis cerebral o retrasos del desarrollo.
La causa del síndrome de Rett es una alteración (mutación) en un gen del Cromosoma X.
A través de este gen se produce una proteína que está ampliamente distribuida a nivel del núcleo de las células y que es especialmente abundante en las neuronas maduras del sistema nervioso central, y que juega un papel importante en la regulación de la sinapsis (comunicación entre las neuronas) y es fundamental en el desarrollo del sistema nervioso tras los primeros meses de vida.
Aunque el síndrome de Rett es de causa genética, en cerca de un noventa y nueve por ciento de los casos la mutación aparece en el paciente espontáneamente durante su desarrollo embrionario en el vientre materno, por lo tanto no lo ha heredado de sus padres. En el uno por ciento de las familias restantes con Rett el gen defectuoso se ha transmitido desde las mujeres portadoras de la mutación hacia sus hijos. Los científicos aún están tratando de comprender el proceso de la herencia en esta complicada enfermedad.
Este síndrome se presenta en 1 de cada 10.000 recién nacidos vivos del sexo femenino, siendo la segunda causa más frecuente de retraso mental en este sexo.
Normalmente se diagnostica durante los dos primeros años de vida, lo que es fundamental para indicar tratamientos dirigidos a mejorar el retraso psicomotor que presentan los pacientes.
Cuando la mutación aparece en recién nacidos del sexo masculino la enfermedad suele ser muy agresiva, porque los niños poseen un solo Cromosoma X y éstos mueren durante los primeros días de vida.
Los síntomas del síndrome de Rett suelen aparecer después de un período de aparente desarrollo normal, que tiene una duración de aproximadamente seis a dieciocho meses, pasado este tiempo es cuando comienza un período de estancamiento o desaceleración en el desarrollodel niño, aparecen lasalteraciones de la marchay los movimientos estereotipados o repetitivos característicos dellavado de manos, que son los signos más evidentes del síndrome de Rett.
Es importante destacar que esta patología no es una enfermedad neurodegenerativa, sino una enfermedad del desarrollo del cerebro, por lo tanto se encuentran alteradas todas sus funciones: el desarrollo cognitivo, sensorial, motor, emocional y del sistema nervioso autonómo (simpático y parasimpático)
Estas niñas presentan dificultades en diferentes ámbitos:
El aprendizaje (con dificultades para recordar los hechos, comprender ideas o resolver problemas).
El lenguaje (retraso o ausencia de la adquisición del habla).
Estado de ánimo (niños con llanto fácil y desconsolado, irritabilidad).
El movimiento (apraxia o incapacidad para controlar los movimientos y pérdida del tono muscular).
La respiración (patrones respiratorios anormales: apnea, hiperventilación, etcétera).
Las funciones cardiovasculares, trastornos del ritmo cardiaco como enlentecimiento de la frecuencia cardiaca (bradicardia) u otras arritmias.
La masticación, la deglución y la digestión de los alimentos. Las alteraciones en estas funciones del tracto gastrointestinal ocurren como consecuencia del mal funcionamiento del sistema nervioso autónomo que las regula. Esto se traduce en dificultad para tragar, bruxismo (rechinar los dientes de forma involuntaria), movimientos involuntarios de la lengua, estreñimiento, dolor abdominal, reflujo gastroesofágico o cálculos en la vesícula biliar, llegando incluso al punto de que muchas niñas dependan de una sonda gástrica para su alimentación.
Epilepsia,se observan convulsiones en más del cincuenta por ciento de los pacientes con una edad de inicio que oscila entre los tres y cinco años. El tipo de crisis epiléptica mas frecuente en estos pacientes son las tónico-clónicas generalizadas.
Escoliosis o desviación de la columna vertebral en un setenta y cinco por ciento de los casos.
En cuanto al tratamiento,por ahora no existen fármacos que consigan mejorar los síntomas del Síndrome de Rett, excepto la medicación para el control de las convulsiones.
Se recomienda una Fisioterapia lo más precoz e intensa posible para prevenir: escoliosis, rigidez, pie equino, etc., y favorecer la movilidad.
La terapia musical ha sido utilizada en Europa desde 1972 con éxito y es considerada como medio para comunicarse.
Se cree que es beneficioso el reducir las estereotipias manuales y aumentar la atención de la niña y la búsqueda de contacto visual. Es importante favorecer la marcha y todo movimiento voluntario, así como insistir sobre la importancia de ejercicios de reeducación funcional, que permitan limitar las deformaciones y mantener al máximo posible la independencia, facilitando potenciar todas sus posibilidades, tendiendo a conseguir el óptimo de "Calidad de Vida".
Prestar atención a la higiene bucal.
Para obtener los mejores resultados es necesario la Regularidad, formando parte de la vida normal de la niña, teniendo en cuenta que la Firmeza como el Cariño son necesarios.
Varios artilugios ortésicos, tales como tirantes, cabestrillos, etc., se usan a veces para tratar los "pies de bailarina", la escoliosis y las manos juntas. Tales dispositivos deben ser recomendados por el fisioterapeuta de la niña de acuerdo con su médico.
Es también de gran importancia la Hidroterapia y el masaje con chorro subacuático.
A continuación os dejo un enlace a la Asociación Española de Síndrome de Rett y un vídeo que me ha parecido muy interesante.
Para finalizar, os cuento una iniciativa que me ha parecido genial y a la que no tardaré en sumarme. La marca de joyería Uno de 50 ha lanzado una pieza especial con la que contribuye a ayudar a niñas que padecen este síndrome, en su tienda online ya se ha agotado, pero podéis encontrarla en las tiendas de la firma. http://www.unode50.com/es/tienda/mujer/rett#
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